This October, during 全国脊医健康月 (NCHM), chiropractors around the country are promoting improved access to non-drug therapies and reminding people that chiropractic’s non-drug approach is on the frontline for pain management. In recognition of NCMH, Norman W. Kettner, DC (’80), DACBR, FICC, dean of research and professor emeritus of Logan’s Department of Radiology discusses the body of research he has conducted on the use of chiropractic for chronic pain management.

问: 你能不能概述一下你所做的关于脊椎指压治疗如何影响阿片类药物使用的研究？

在与麻省总医院（MGH）和哈佛医学院的研究同事的合作中，我们试图阐明人类临床疾病（如腕管综合征、慢性腰痛和腰椎神经根病）中慢性疼痛的发生和维持状态的大脑结构和功能改变。 阿片类药物和其他高风险止痛药的使用部分是由于慢性疼痛病理生理学的复杂性和复杂机制造成的。 使用非药物疼痛管理是目前出现的证据安全性和有效性，当脊医采用。 为此，在过去的20年里，我们对功能性磁共振成像（fMRI）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）和脑磁图（MEG）的功能神经影像学研究有助于理解慢性疼痛病理生理学中适应性不良的脑神经可塑性。

此外，我们的许多功能性神经成像研究针对的是对慢性疼痛做出反应的大脑区域和网络的映射。 使用电针和最近的脊柱操作进行非药物综合干预的人脑图谱已经有了直接的临床转化，既验证了假定的机制，又扩展了我们现有的知识，特别是认知和情感相关疼痛使慢性疼痛谱复杂化的作用。 功能神经成像提供的这种多维视角有助于加强和突出生物心理社会模型在患者护理中的价值。

问: 为什么你对这个研究领域感兴趣？

随着我对中枢神经系统（CNS）的解剖学、生理学和病理生理学的了解，我对慢性疼痛障碍的研究兴趣也在不断发展。 与此同时，我很幸运能够接触到中枢神经系统功能神经成像工具的爆炸式增长，这得益于与MGH的Athinoula A. Martinos生物医学成像中心和威尼斯人app的研究合作。

几十年来，慢性疼痛的患病率只会增加，这表明与药物干预相关的临床解决方案有限，需要在急性和慢性疼痛管理的护理途径中采用更安全的方法。

问：在你的研究过程中，有哪些重要的发现？

二十多份出版物描述了我们的研究。 我对关键进展的看法将集中在慢性疼痛的功能性神经成像模型上，该模型描绘了不适应的皮层神经可塑性，在非药物干预下，如针灸和脊柱操作，就像模型中的大多数临床测量一样，恢复正常。 激活的神经胶质细胞的病理生理学也是一个惊人的发现，因为首次发表的人类腰椎神经根病的MRI/PET模型绘制了神经胶质细胞的激活。

问：你有什么发现让你感到惊讶吗？

最令人惊讶的发现是最终认识到疼痛慢性化机制的巨大复杂性，或者急性疼痛如何变成慢性疼痛。 很长一段时间以来，我一直在提出这个问题，并与许多疼痛研究人员一起思考相关文献。 关键是将慢性患者视为对中枢神经系统输入的动态多维作用的总和和综合反应，这些输入来自生物、心理和社会来源的可变比例，使每个患者完全独特。 这种意识也要求对慢性疼痛进行整体和综合护理。

问: 您是否计划对脊椎按摩治疗对阿片类药物使用的影响进行任何其他研究？

慢性疼痛的非药物综合干预研究是一个长期的研究轨迹。 最近，我们探索了自主神经系统的整合能力，当它被破坏时，可能与皮质和脑干神经可塑性不良有关，例如，导致胃肠道疼痛和功能性胃消化不良。 我对这项研究的前景感到特别兴奋，它采用多模态MRI结合脑反应的功能神经成像以及内脏解剖的结构MRI特征。

问: 脊椎指压治疗如何减少阿片类药物依赖的机会并改善疼痛结局？

越来越多的证据表明，使用脊椎指压疗法可以减少阿片类药物使用的可能性。 捏脊医生利用一系列干预与镇痛影响急性和慢性疼痛。 然而，问题仍然是获得护理的机会。 关于适当使用非药物疼痛管理的指南已发布，但可能在初级保健水平上被忽视，有潜在的不良患者结果风险。